Микроинсульт — это патология, которая сопровождается нарушением кровотока в мозговых сосудах и продолжается не более 24 часов. В неврологической практике это состояние называется транзиторной ишемической атакой (ТИА).
Симптомы микроинсульта сходны с признаками длительного нарушения церебрального кровообращения (инсульта), поэтому при диагностике важно дифференцировать эти патологии методом выявления зоны необратимых изменений мозга.
Из-за чего происходит?
Неврологи выделяют следующие причины микроинсульта:
- Атеросклероз церебральных и экстрацеребральных сосудов. Болезнь, которая сопровождается повышением уровня холестерола и образованием холестероловых бляшек на сосудистых стенках, часто поражает крупные церебральные сосуды, а также сонные и позвоночные артерии. Пораженные сосуды становятся источников тромбов, которые образуются на окисленных бляшках. Мелкие тромбы не препятствуют току крови в крупных артериях, но могут закупорить мелкие сосуды, провоцируя развитие ишемического микроинсульта.
- Артериальная гипертензия. Продолжительное течение гипертонической болезни приводит к поражению мелких мозговых сосудов (микроангиопатии), при котором снижается их проходимость. Транзиторная атака может возникнуть вследствие постоянного повышения давления или частых резких его перепадов. В ряде случаев этиологическим фактором ТИА является мозговой гипертонический криз (резкое повышение давления на 60 мм рт.ст. и более). Наиболее часто криз является последствием стресса. Атеросклеротические поражения сосудов мозга и гипертензия усиливают действие друг друга.
- Заболевания сердца. Причиной кратковременной ишемии может стать не только цереброваскулярная, но и кардиологическая патология. Каждый пятый случай ТИА возникает вследствие мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), кардиомиопатии, бактериального миокардита и эндокардита, ревматизма, приобретенного стеноза аорты и клапанов сердца и др. Наиболее негативным прогнозом отличается сочетание инфаркта миокарда и ТИА.
- Другие патологии. К другим причинам ишемических атак относятся воспалительные заболевания мелких сосудов мозга (болезни Хортона, Такаясу и Бехчета), спонтанное или травматическое расслоение артериальной стенки, патологии кроветворной системы, синдром Моямоя, мигрень и нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет). Эти заболевания обуславливают не более 5% ТИА и наблюдаются преимущественно в случае возникновения микроинсульта у молодых пациентов.
Транзиторные атаки могут развиваться даже у детей. Их причинами являются врожденные пороки развития мозговых сосудов и сердца.
Наиболее распространенными причинами микроинсульта головного мозга являются атеросклероз и артериальная гипертония. Они обуславливают возникновение ишемии у 75% пациентов с диагностированными ТИА.
Факторами, которые повышают риск развития микроинсульта, являются:
- наследственная предрасположенность к ТИА;
- недостаток физической активности;
- большое количество лишнего веса, метаболический синдром, ожирение;
- злоупотребление спиртными напитками, курение;
- эмоциональное перенапряжение;
- тяжелые физические нагрузки;
- прием комбинированных оральных контрацептивов и других лекарственных средств, которые способствуют ухудшению реологических свойств крови.
Развитие ишемического поражения тканей мозга проходит в 4 этапа:
- Ауторегуляция. На этой стадии происходит ухудшение кровообращения в пораженных зонах мозга. Для восстановления кровотока при снижении давления организм расширяет церебральные сосуды. Регулярный механизм компенсирует снижение перфузионного давления и препятствует развитию гипоксии тканей.
- Олигемия. На втором этапе ауторегуляция уже не может компенсировать снижение давления, однако ухудшение кровотока в мозговых сосудах еще не сказывается на уровне кислорода и обменных процессах.
- Ишемическая полутень. Третий этап характеризуется декомпенсированным снижением давления и уровня кислорода в мозговых тканях. Дефицит кислорода негативно влияет на обменные процессы и приводит к гипоксии. Кислородное голодание ухудшает функцию мозговых нейронов. Симптомы ТИА развиваются на стадии ишемической полутени.
- Необратимая ишемия (некроз тканей). На четвертом этапе гипоксия усиливается, нарушая нормальное течение обменных процессов и провоцируя гибель нейронов. Переход в стадию необратимой ишемии произойдет только в том случае, если на этапе полутени кровообращение в ишемизированных участках не восстановится. Восстановление кровотока реализуется за счет коллатерального (обходного) кровообращения или спонтанного растворения тромба.
ТИА проходит только в первые 3 этапа. Восстановление кровоснабжения участка гипоксии обуславливает отсутствие зоны некроза и кратковременное течение патологии. Стадия необратимых нарушений соответствует инсульту. При регулярных транзиторных атаках риск некроза мозговых тканей увеличивается.
Как распознать микроинсульт?
Характерные для микроинсульта симптомы и первые признаки сходны с клинической картиной инсульта: в зависимости от области, в которой нарушено кровообращение, у человека наблюдаются двигательные, чувствительные и зрительные расстройства.
Отличить эти 2 патологии может только невролог, имея результаты томографии мозга. Вне зависимости от степени возможной обратимости ишемических нарушений пациента необходимо немедленно доставить в медицинское учреждение.
Определить микроинсульт у близкого человека или случайного прохожего, почувствовавшего себя плохо, можно с помощью 3 простых признаков:
- Улыбка. Ишемия нейронов приводит к нарушению иннервации лицевых мышц, поэтому улыбка у пострадавших от инсульта и микроинсульта перекашивается. Уголок губ со стороны поражения не приподнимается вверх, а опускается.
- Подъем рук. При попытке выполнить движения во время ТИА рука, которая находится ближе к ишемизированной зоне, поднимется меньше, чем вторая.
- Речь. Поражение речевых центров усугубляется двигательными расстройствами: пациент с микроинсультом не может связно выговорить несколько слов, мышцы языка плохо слушаются сигналов мозга. При попытке сформулировать или повторить предложение у больного будет сбивчивая, медленная, несвязная речь, сходная с бормотанием пьяного.
Комплекс этих характерных признаков, которые позволяют диагностировать нарушение кровообращения, называется УПЗ («улыбнись, подними руки, заговори»).
Иногда ишемические нарушения наблюдаются в течение нескольких минут, что осложняет диагностику по внешним признакам. В этих случаях пациенту следует обращать внимание на возникающие симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии ТИА.
Симптомы
К перечню симптомов ТИА относятся:
- интенсивная цефалгия (головная боль) с одной или двух сторон головы;
- головокружение, обмороки;
- нарушение координации движений, вялость походки, ощущение «ватных ног»;
- паралич или ослабление мускулов со стороны пораженной части мозга;
- судороги в конечностях;
- ощущение мурашек на коже или полная потеря чувствительности отдельных участков (преимущественно конечности);
- зрительные нарушения (светобоязнь, мелькание мушек, двоение предметов, отсутствие возможности сфокусировать взгляд, ограничение поля зрения, временная слепота);
- нарушение восприятия речи, непереносимость громких звуков;
- изменение выражения лица, потеря контроля над лицевыми мускулами со стороны поражения;
- отсутствие речи или характерное ее замедление и невнятность;
- учащение дыхания и сердцебиения;
- потеря памяти на 20-30 минут;
- тошнота, рвота, ощущение кома в горле.
В редких случаях ТИА сопровождается болью в сердце или пораженной конечности, сухостью во рту и депрессивными расстройствами.
Симптомы микроинсульта у мужчин могут напоминать клиническую картину приступов мигрени. Чтобы не пропустить более опасную патологию, при возникновении таких признаков нужно проверить пациента по критериям улыбки, движения обеих рук и формулировки предложения.
Наиболее высоким риском возникновения этих симптомов отличаются пациенты мужского пола 45-70 лет. У женщин пожилого возраста признаки ТИА наблюдаются преимущественно старше 65-80 лет.
У молодых пациенток клиническая картина атак часто проявляется нетипично, что осложняет диагностику. Из-за меньшей площади поражения мозговых тканей симптомы микроинсульта у женщин могут проявиться менее выраженно, чем у мужчин.
Первые признаки
Первые признаки микроинсульта у мужчин и женщин зависят преимущественно от площади поражения мозга, а не от гендерной принадлежности пациента.
Наиболее часто первыми симптомами нарушения являются:
- онемение половины корпуса, лица, ноги и руки;
- внезапная слабость, головокружение;
- режущая, сжимающая или ноющая головная боль;
- замедление речи;
- ощущение недомогания;
- потливость;
- учащение пульса;
- дезориентация, спутанность сознания.
У 20-30% пациентов ТИА незначительно нарушает общую функциональность, а симптомы проявляются в течение нескольких минут, поэтому больные продолжают выполнять повседневные действия, не обращая внимания на временную слабость или обеспечивая себе короткий отдых. Игнорировать опасные признаки и переносить инсульт на ногах может быть чревато возникновением более обширной ишемической атаки или необратимого некроза тканей.
Еще у 30-35% больных микроинсульт проявляется более выраженно. Его можно узнать по характерной слабости мышц, речевым и чувствительным расстройствам.
Нарушения сохраняются в течение нескольких десятков минут или нескольких часов. При небольшом объеме пораженных тканей единственным признаком микроинсульта, перенесенного на ногах, может стать кратковременная заторможенность, слабость, головная боль или обморок.
Только у 25-30% пациентов симптомы ТИА проявляются выраженно и сохраняются в течение 12-24 часов. Тяжелые транзиторные атаки часто являются предвестниками полноценного инсульта.
Одним из первых признаков микроинсульта у женщин могут стать частые перемены настроения, повышенная раздражительность или, напротив, внезапная апатия и упадок сил.
Диагностика
Продолжительность транзиторной ишемической атаки составляет не более суток, а все нарушения, которые происходят в кровообращении мозга пациента, являются обратимыми. Вследствие этого анамнез не менее важен для постановки диагноза, чем лабораторные и аппаратные исследования.
Помимо анализа жалоб, гинекологического анамнеза и наследственных факторов риска, диагностика микроинсульта включает следующие исследования:
- Неврологический осмотр. Во время обследования невролог диагностирует характерные речевые и двигательные нарушения, которые имеют невыраженный характер и не были замечены пациентом при самодиагностике. В некоторых случаях больному назначается дополнительное исследование у сосудистого хирурга, офтальмолога, кардиолога и других врачей.
- Биохимия крови. Анализ выявляет маркеры воспаления внутренних органов, эндокринные нарушения или атеросклероза, которые могли стать этиологическим фактором ТИА. Наиболее важными критериями являются уровень глюкозы и холестерола. Повышение концентраций этих веществ свидетельствует о сахарном диабете и атеросклеротическом поражении, соответственно.
- Коагулограмма. Анализ концентрации тромбоцитов и свертывающих факторов позволяет определить вероятность тромбоза и исследовать реологические свойства крови. При подозрении на ишемический микроинсульт, лечение которого предполагает применение антикоагулянтов, анализ крови на свертываемость является обязательным.
- Электрокардиография. ЭКГ позволяет исключить кардиогенные этиологические факторы микроинсульта, диагностировать нарушения ритма и ишемию сердечной мышцы. При необходимости кардиография дополняется УЗИ сердца (ЭхоКГ).
- УЗИ и МР-ангиография. Ультразвуковое и магнитно-резонансное сканирование церебральных, позвоночных и сонных артерий выявляют наличие и степень выраженности окклюзии сосудов. Умеренная недостаточность кровообращения в бассейнах мозга, характерная для ТИА, лучше поддается диагностике методом МР-ангиографии.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Томография головного мозга позволяет исключить другие патологии (опухоли, гематомы, аневризмы) и дифференцировать микроинсульт и инсульт. У каждого пятого пациента с первичным диагнозом транзиторная ишемическая атака в каротидном сосудистом бассейне выявляется ишемический инсульт. Участки ишемии хорошо визуализируются с помощью МРТ и обнаруживаются у 25% пациентов с ТИА (преимущественно при повторных атаках).
- Позитронно-эмиссионная томография мозга. Диагностика с введением меченых веществ позволяет исследовать метаболизм в мозговых тканях, церебральное кровообращение и участки ишемии. С помощью ПЭТ определяется стадия гипоксии и прогноз восстановления кровотока.
При выраженных расстройствах зрения и координации пациенту могут быть назначены исследования зрительных и соматосенсорных вызванных потенциалов.
Первая помощь
Первая помощь при микроинсульте оказывается по следующему алгоритму:
- Проверить критерии УПЗ, попросив пациента улыбнуться, поднять руки и проговорить или повторить 1-2 предложения.
- Уложить больного на горизонтальную поверхность, приподняв голову и верхнюю часть корпуса на 30° с помощью валика, небольшой подушки или свернутой одежды. Повернуть его голову на бок на случай возникновения рвоты.
- Вызвать бригаду скорой помощи, обрисовав симптомы и выслушав рекомендации диспетчера по оказанию первой помощи.
- Открыть окна в помещении и расстегнуть тесную одежду пациента, обеспечив ему постоянный приток кислорода.
- Измерить артериальное давление человека. Если цифры превышают 140/90 мм рт.ст. и больной принимает лекарства от гипертонии, дать ему стандартную дозировку гипотензивного спрея или таблеток (например, Нитроглицерина). Если реакция на лекарства неизвестна, то ограничиться физическим методом снижения АД: обложить пациента бутылками с горячей водой (+39…+43°С) или поместить его ноги в емкость с горячей водой.
- Не перемещать и не тревожить больного. При оказании первой помощи не поддаваться панике: эмоциональное напряжение окружающих усиливает волнение пострадавшего и выраженность симптомов микроинсульта.
- При потере сознания и неритмичном редком дыхании начать делать легочную реанимацию и непрямой массаж сердца. 30 сильных надавливаний на грудину больного должны чередоваться с 2 вдохами изо рта в рот.
Как лечить микроинсульт?
Схема лечения микроинсульта у мужчин и женщин включает:
- Медикаментозную терапию.
- Физиотерапию.
- Лечебную физкультуру (ЛФК).
В перечень препаратов, используемых при микроинсульте, входят:
- прямые и непрямые антикоагулянты (Гепарин, Надропарин кальция, Фениндион);
- антиагреганты (Дипиридамол, Аспирин);
- гипотензивные средства (Нифедипин, Каптоприл, диуретики);
- препараты для улучшения кровотока (Циннаризин, Винпоцетин);
- гиполипидемические средства (статины);
- метаболитики и нейропротекторы (Пирацетам, Карнитин).
Перед назначением антикоагулянтов проводится анализ свертываемости крови для определения риска геморрагических осложнений. При сильной цефалгии назначаются анальгетики (Диклофенак, Анальгин), а рвоте — противорвотные препараты (Церукал). Угроза мозгового отека при тяжелых ТИА устраняется диуретиками (Фуросемид, Маннитол) и глицерином.
Курс физиотерапии при микроинсульте может включать лечебные ванны, лечение токами, электрофорез, электросон, массаж, циркулярный душ и др. Действие ЛФК направлено на восстановление координации и тонуса мышц.
Лечение микроинсульта в домашних условиях без обращения к врачам может привести к повторным транзиторным атакам и развитию необратимой ишемии. Применение народных средств и дополнительных физиотерапевтических процедур необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Чем опасен микроинсульт?
Последствия микроинсульта могут выражаться в ухудшении памяти, зрения и концентрации внимания, психических нарушениях (повышенная раздражительность, депрессивное состояние) и частых головных болях.
Наиболее опасным осложнением транзиторных атак является инсульт. Вероятность возникновения острого нарушения церебрального кровообращения после ТИА составляет 30-35%. Более 40% инсультов приходится на первый год после перенесения транзиторной атаки.
Риск возникновения возрастает у пожилых пациентов и больных, страдающих частыми ТИА.
Микроинсульт, перенесенный на ногах, без дальнейшего лечения и реабилитации может существенно повысить риск развития инсульта.
Восстановление
Одновременно с лечением патологии проводится коррекция образа жизни: пациенту необходимо отказаться от вредных привычек, снизить количество жиров в питании и привыкнуть к адекватной физической нагрузке.
Реабилитация после микроинсульта может включать:
- прием медикаментозных препаратов (ноотропов, средств для улучшения церебрального метаболизма, антигипоксантов, антикоагулянтов, витаминно-минеральных комплексов и др.);
- санаторно-курортное лечение;
- физиотерапию и ЛФК.
Целью реабилитационного курса является полностью восстановить двигательную и речевую функции, а также предупредить развитие повторной ТИА или инсульта.
Восстановление после микроинсульта может длиться до 1 года.
Профилактика
Чтобы предупредить повторный мини-инсульт, пациенту нужно следовать таким правилам:
- ежедневно выполнять ЛФК;
- контролировать уровень артериального давления и принимать гипотензивные средства при гипертонии;
- принимать гиполипидемические препараты при диагностированном атеросклерозе;
- снизить потребление животных жиров и простых углеводов;
- отказаться от предохранения оральными контрацептивами, курения и злоупотребления спиртными напитками;
- лечить заболевания сердца, которые могут стать причинами микроинсульта (нарушения ритма, пороки развития клапанов, ишемическую болезнь сердца и др.);
- регулярно проходить профилактические осмотры у невролога и кардиолога.
Ноотропы, препараты для улучшения мозгового кровообращения, антиагреганты и другие лекарственные средства принимаются по показаниям.
В целях профилактики инсульта при патологии экстра- и интракраниальных артерий может быть проведена операция (стентирование, шунтирование или протезирование сосудов).